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輸尿管鏡使用注意事項

發布時間:2015-06-26  點擊數量:815

一、輸尿管口和壁間段的進鏡方法

輸尿管硬鏡經尿道進入膀胱,將導絲或輸尿管導管插入患者側輸尿管內,用灌注泵灌注生理鹽水擴張輸尿管口和壁間斷,輸尿管鏡在直視導絲引導下直接進入輸尿管內。一般均可成功,關鍵是手法要正確,動作要輕柔,不可用暴力,要點是:旋轉鏡體,其斜面向上外方,與輸尿管口上唇相對,調節角度,是輸尿管鏡、壁間斷處于一條直線位置。用鏡端將導絲挑向上方,從而輸尿管口上唇也隨之抬起,邊灌注生理鹽水邊進境,可成功進入。初學者或操作不熟練者可先經膀胱鏡用塑料或金屬擴張器擴張輸尿管口及壁間斷,再換輸尿管鏡進境操作。輸尿管口狹窄常進境困難,即使勉強進境,在處理上段結實時常因后段鏡體增粗而被卡在輸尿管壁間斷,無法上移,可先行輸尿管口切開再行輸尿管鏡術。

二、輸尿管結石的部位不同其處理方法不同

輸尿管鏡配合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石是目前應用較廣泛的方法,氣壓彈道碎石優點為能量轉換無電能,不產生熱,對粘膜損傷輕微,無長期影響。術中要求結石塊應小于3mm,碎石探針要伸出鏡子前端,切記在碎石探針離鏡子前端較近或未伸出鏡頭時進行碎石操作。

三、消毒和保養

1.硬性內窺鏡可用高溫高壓(但不建議醫院用高溫高壓消毒)、戊二醛浸泡、低溫熏蒸方式消毒。(由于內窺鏡內部真空的性質,建議只采用一種方法進行消毒不要用交叉的方法進行消毒,如今日用高溫高壓方法,明日用浸泡方法,這樣的消毒方法會大大衰減內窺鏡的使用壽命)(注意:使用堿性消毒劑會嚴重損壞內窺鏡)。

2.禁止使用內部壓力、溫度控制不準確的消毒柜或消毒鍋進行硬性內窺鏡的高溫高壓消毒。(高溫高壓標準--134攝氏度、2巴;型號/種類/序列號的數字以“8”開頭的可以高溫高壓消毒;型號/種類/序列號的數字以“4”開頭的不能進行高溫高壓處理;型號/種類/序列號的數字以“7”或“9”開頭的器械要遵照操作手冊中的說明。)

3. 環氧乙烷和甲醛低溫熏蒸時,選擇壓力為1.7巴以下、溫度為六十度以下。

4 .戊二醛浸泡濃度應為2%,浸泡后應立即用蒸餾水水清洗,并且做干燥處理(如達到滅菌要求應浸泡8-12小時)

5.最理想的硬性內窺鏡消毒方式應為溫度壓力控制較好的滅菌柜消毒或環氧乙烷低溫熏蒸消毒。(用低溫熏蒸的方法延長內窺鏡的使用壽命)

(注意:有器械通道的內窺鏡在插入和拔出器械時一定要檢查器械前端是否張開,如果前端張開請恢復原狀,再插入或拔出,避免器械前端劃傷內窺鏡鏡片和器械通道。)

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